靈鏡海 ling-jing-hai Blog

本期文章翻譯自美國ACHE頭痛通訊，談論肉毒桿菌注射與頭痛的關係與作用機制，對於已經試過許多藥物及物理治療的病人，未嘗不是一種選擇。另外一篇則是以叢發性頭痛和睡眠頭痛為例，說明睡眠及頭痛在解剖位置以及功能上的相關性。感謝台北榮總神經內科王凱震醫師的翻譯，提供給大家作參考。

ICHDⅡ國際頭痛分類第二版中譯工作在眾人合作下即將完工，待最後整理完成後，頭痛學組將比照日本方式，在今年六月公告於台灣神經學學會網站上讓所有會員瀏覽，為期一個月，同時希望大家能踴躍給予建言指教。
從六月份起，我們也將提供病人版頭痛通訊給病人，若有病人對頭痛資訊有興趣，請寫email到頭痛學組來。

 頭痛和失眠是很複雜的，而且二者之間的關係並沒有完全被了解。簡而言之，頭痛，可能是因為失眠的結果，也可能是造成失眠的原因，或是因為影響到腦部一些特定同時掌管疼痛及睡眠的區域。叢發性頭痛和睡眠頭痛的疼痛研究顯示，睡眠及頭痛在解剖位置以及功能上都有一定的相關性。雖然其他的原發性頭痛(緊縮型頭痛， 偏頭痛)都有可能在晚上發生。但是叢發性頭痛特別好發在睡眠期，至於睡覺頭痛則是一定在睡覺的時候發生。

叢發性頭痛
叢發性頭痛是一種好發於男性的特別頭痛，它的特徵是非常嚴重的單邊頭痛，疼痛的位置在眼睛或是顳側區域，合併有流眼淚，同側紅眼睛，同側鼻塞。疼痛的時間通常是在30分鐘到３個小時之間，一天發作一至三次。
叢發性頭痛好發於晚上，發作的時間通常是晚上九點到十點，或是半夜一點到三點之間。雖然每個人發作的時間不一樣，但是，每個人的叢發性頭痛都像鬧鐘一樣定時發作。這種特別的特徵顯示叢發性頭痛和睡眠及下視丘有關係。下視丘在人體扮演的角色就是一個生物時鐘，叢發性頭痛除了每天在固定的時間發作，它也在每年的特定時間發作。這種頭痛，通常是在夏天或是秋天一連串的發作，這也就是為什麼它叫做叢發性頭痛的原因。臨床的觀察顯示叢發性頭痛和人體的生理時鐘是有關係的，而這個生理時鐘調節也和腦幹一起控制一個人睡覺，清醒的循環。
叢發性頭痛發作的時候，通常是在入睡後九十分鐘的時候，也就是發生在睡眠的「快速動眼期」（REM）。有一個有趣的現象，腦幹在快速動眼期是不反應的狀況，此時它是調節疼痛的中心。也就是這樣的原因造成叢發性頭痛容易發生在睡眠的「快速動眼期」。叢發性頭痛的藥物治療也說明了叢發性頭痛和睡眠之間的關係，鋰鹽和褪黑激素可作為有效的預防治療，也說明了叢發性頭痛，睡眠以及生物時鐘之間的關係。鋰鹽可以改變快速動眼期睡眠和人體的晝夜節率。二十四小時褪黑激素累積量在叢發性頭痛發作時有明顯減低的現象，因此補充褪黑激素，除了可以改變睡眠的週期之外，也對睡眠的品質有顯著的改善。

睡眠頭痛
睡眠頭痛是一種很罕見的頭痛，好發於老人，且只發生在睡覺的時候。病人通常在半夜被整個頭中等程度的痛痛醒，發作時間不超過一個小時。這種疼痛通常會是一個禮拜發作幾次，依照每個人的睡眠狀態，每天晚上於特定的時間發作。諷刺的是，睡前一小杯咖啡可以減少睡眠頭痛。治療無效的病人中，預防療法可以使用褪黑激素，鋰鹽或者indomethacin（一種止痛藥）。
目前只知道這種睡眠頭痛好發於老年人，但真正的機轉仍不明。有一個假說是下視丘老化，無法再分泌褪黑激素，就會造成這種睡眠頭痛 。症狀不是那麼嚴重的病人，則可能只有睡眠中斷或是睡眠節率的改變。這也就是我們常見老人家的睡眠型態。
頭痛和失眠是很複雜的，需要大家再做進一步探討與研究。生物時鐘在睡眠和頭痛之間扮演一個很重要的角色。另外一個比較有趣的現象是腦幹除了調節睡眠以外，也是疼痛調節的控制中心，不同的睡眠時期，腦幹功能有不同的表現，造成一些頭痛的發生率增加，這種現象在叢發性和睡眠性頭痛都很容易見到，不過以上這些頭痛都是可以治療的。