靈鏡海 ling-jing-hai Blog

癌症是目前影響國人健康最為重要的問題。癌症病人常見的症狀中又以「疼痛」影響病患的生理及心理最為嚴重。根據統計，癌症患者中約50 %會發生疼痛，癌症末期患者更超過70 %；癌症疼痛患者中約 50 % 會發生中至重度的疼痛，有 30 % 無法忍受其疼痛，而 50 - 80 % 的患者沒有獲得適當的緩解。

根據美國衛生保健政策研究所癌症疼痛指引小組的建議，在治療癌痛時應首先選擇最簡單的服藥模式及最少侵入性的療法。目前癌症止痛藥物的使用，依照世界衛生組織（WHO）的三階段治療步驟，已經建立了以下幾個重要的原則，包括：設定階段性治療目標；優先使用口服藥；按時確實投藥；劑量因人而異；仔細觀察效果並積極治療副作用等。根據WHO的止痛三階段，適當地使用口服非鴉片類或鴉片類止痛藥，並配合適當的輔助劑，是目前治療癌症疼痛的主要方式。若非鴉片類藥物使用無效之後，就應該積極使用鴉片類藥品來止痛。而第二階段的Tramadol或是Codeine就成了最重要的選擇。然而，這些弱效鴉片類藥品仍有其療效或副作用方面的限制。

傳統口服非鴉片類及鴉片類止痛藥的副作用如鎮靜（嗜睡）、呼吸抑制、噁心嘔吐、便秘、皮膚搔癢、排尿困難、生理依賴性、成癮等，常使得病人無法繼續接受治療。萬一口服不可行時，代替的方法可以從皮下或靜脈注射給予藥物。肌肉注射的給藥方式較不建議。

今年五月一日開始，中央健保局又開放一類新型止痛藥「Ultracet(r)」，供癌症或中、重度慢性疼痛病人使用。Ultracet(r) 的中文商品名為「及通安錠」，成份是 Tramadol 37.5 mg及 Acetaminophen 325 mg，主要使用於非鴉片類藥物治療無效之中、重度疼痛病患。Tramadol 及其活性代謝物 ( M1 ) 都鍵結於中樞神經系統的 μ 類鴉片劑受體，藉由阻斷神經傳導物質的釋放而產生止痛效果，屬弱效鴉片類止痛劑，其止痛效果可經由其活性代謝物 M1 媒介，同時，tramadol 亦能於神經突觸抑制血清素 ( 5 - HT ) 及正腎上腺素 ( NE ) 的再吸收，從而增加這些抑制痛覺神經傳導物質在神經突觸中的濃度，其作用機轉和 amitriptyline 等三環類抗憂鬱劑 ( TCA ) 相似但相對較弱。Acetaminophen 能阻斷中樞神經系統中一氧化氮 ( NO ) 的製造，而 NO 是一種高度擴散性的氣體，會加強傳入神經對來自傷害感受器的輸入信號的敏感性，從而降低痛覺閥值，使神經系統更敏感於傳入的痛覺信號，acetaminophen 能藉由阻斷 NO 的製造，而阻斷輸入神經的敏感性，使其對痛覺較不敏感。因此，Ultracet(r)的作用機轉則便是包括上述兩種藥物的止痛機轉。在動物實驗中合併使用 tramadol 及 acetaminophen 具有加乘效用（synergism）。有研究顯示 Ultracet(r) 的效用大於單獨使用 tramadol 或 acetaminophen，由於其較 Tramal(r) 的 tramadol 劑量少 25 %，因此出現類鴉片類止痛藥不良反應的機率亦較少。Ultracet(r) 不屬非類固醇抗發炎藥物 ( NSAID )，因此並不會引起胃腸道出血或胃潰瘍，亦不會影響血小板凝集，對磺胺類藥物過敏的病人亦可使用，也沒有誘發腎毒性的危險。

在一項有 397 病人參與關於急性牙痛的研究中，他們都是在接受拔除 2 顆以上完整第三臼齒的手術後有中至重度疼痛的病患，分別服用 2 錠 Ultracet(r)、或只有 tramadol 75 mg、或只有 acetaminophen 650 mg、或只有 ibuprofen 400 mg 或安慰劑，結果顯示 Ultracet(r) 組在服藥後17分鐘疼痛得到緩解，而且效用能維持 5.43 小時，是各組中效用最好的。而另一個關於手術後疼痛的研究中，病患和研究者都對此藥物的效力進行評級，結果 64 % 病患及 66 % 研究者評估 Ultracet(r) 為佳或極佳。

在藥物動力學方面，Ultracet(r) 的血中濃度峰值時間為 1 小時 ( acetaminophen )、 2小時 ( tramadol )、以及3 小時 ( M1 )。如 Ultracet(r) 隨食物服用，tramadol 和 acetaminophen 的巔峰濃度時間都會延遲，然而，吸收的程度不會影響。在分佈方面， acetaminophen 及 tramadol 的蛋白結合率為 20 %，90 % 的acetaminophen 及 60% tramadol 會在肝臟代謝，並由腎臟排除，半衰期分別為 2.5 小時 ( acetaminophen ) 、6小時 ( tramadol )、以及7 小時 ( M 1 )。Ultracet(r) 的使用劑量建議為每 4 - 6 小時服用 1 - 2 錠，每天最多服用 8 錠，若病患的肌酐酸廓清率 ( Ccr ) < 30 mL / 分鐘，則需增加服藥間隔，每 12 小時不能多於 2 錠；若有 acetaminophen 毒性、可能出現成癮性的病人、或一些特別人群如小孩、腎功能不全或老年病人，使用此藥物時都需要特別注意。

總之，Ultracet(r) 為口服劑型，給藥簡便且可快速達到止痛作用，對於中度至重度癌症疼痛皆可迅速達到止痛效果。其藉由tramadol及acetaminpphen兩種成分組合的加成協同作用，可增加止痛效果，並減少類鴉片藥物的劑量以增加安全性，而且副作用輕微、短暫且無致命性，無胃腸道潰瘍、腎功能損害，以及出血等疑慮，是治療癌症患者疼痛時相當好的新選擇。

│回首頁│ http://www.tccf.org.tw/

癌症新探│ http://www.tccf.org.tw/old/magazine/magazine.htm

安寧緩和醫療暨乳癌衛教專輯│ http://www.tccf.org.tw/old/magazine/maz38/maz_38.htm

資料來源︰財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會

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Feb 26 Sun 2012 21:39
大甲鎮瀾宮天上聖母壬辰年遶境進香要開鑼

大甲鎮瀾宮天上聖母壬辰年遶境進香要開鑼

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Jul 06 Wed 2011 04:46
武俠 Wu Xia 2011 正式版電影預告片

類型：動作、劇情

金獎導演陳可辛耗資2000萬美金,集合亞洲巨星甄子丹、金城武、湯唯攜手動作鉅獻

100年07月22日上映

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Apr 09 Sat 2011 16:50
夏川りみ-涙そうそう (淚光閃閃) (Nada Sousou)

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Apr 03 Sun 2011 00:33
莊淑君 (原唱) - 針線情 (台語)

此首 " 針線情 " 原唱人是 " 莊淑君 " 小姐、所唱、原滋原味，在網路很難找得到、本人對此首歌曲很喜歡，與網友們一起分享。

本首MV引用於YouTube: http://www.youtube.com/watch?v=yRZAPwVuARo
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Aug 21 Sat 2010 11:15
溫暖的歌曲- 江蕙 - 頭仔 MV

溫暖的歌曲- 江蕙 - 頭仔 MV
甲你攬牢牢 - 頭仔

歌曲品味江蕙 - 頭仔 MV

這首歌曲是江蕙小姐甲你攬牢牢專輯裡面的一首溫暖的歌曲 - 頭仔
每一對夫婦都會有感同深受的情節、所以提供大家參考

作詞：謝誌豪 / 作曲：謝誌豪 / 編曲：陳子鴻

日子嘛是按呢過　知影你甲阮塊躲相找
像咱少年時　找無你就冤家　這遍你是躲去綴

你的椅仔讓我坐　作主的人以後欠一個
初初跟你時　你空手起家　煩惱厝內吃會飽不

阮叫你頭仔　你留乎阮是咱這個家
頭仔只是想欲歇睏一咧　牽一條線彼邊放風吹

你叫阮牽仔　阮不甘放手　乎你去飛
牽到天頂的線　頭仔稍等一咧　不通放乎阮　孤單一個

人前人後帶阮進退　大風大湧不曾失陪
一路陪伴你　行到頭鬃白　友孝你有這些世小

阮叫你頭仔　你留乎阮是咱這個家
頭仔只是想欲歇睏一咧　牽一條線彼邊放風吹

你叫阮牽仔　阮不甘放手乎你去飛
牽到天頂的線　頭仔稍等一咧
不通放乎阮　孤單一個

牽到天頂的線　阮會牽乎好勢
擱叫一聲　頭仔　會記得甲阮牽咧
本首MV引用於YouTube:http://www.youtube.com/watch?v=SqMwtEaG_a8

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Mar 11 Thu 2010 02:27
大甲鎮鎮瀾宮天上聖母辛卯年壹百年遶境進香要開鑼

大甲鎮鎮瀾宮天上聖母辛卯年壹百年遶境進香要開鑼

國曆四月八日農曆三月六日(星期五)晚上十一時零五分起駕

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Jan 14 Thu 2010 17:54
黃乙玲人生的歌 MOV

黃乙玲人生的歌 MOV 欣賞

請點此 黃乙玲人生的歌 MOV 欣賞
作詞：李秉宗作曲：李秉宗編曲：陳飛午
　　
處女座與生俱來的細膩與敏感，觀察事物自有其角度與悲憫，刻骨銘心的「愛」、痛徹心扉的「恨」、溫暖真摯的「情」猶豫不安的「愁」，一字、一句，直探痛處，讓你在流淚的同時，也渲洩了所有的不堪！

黃乙玲小姐 & 陳飛午老師共同︰把這首歌唱出每一個人未挖掘出來的內心深處悲痛與感觸、我們一起來聆聽這首感人的歌~~吧!

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